ダニアレルギーと食物アレルギー

ダニアレルギー

ダニを原因とするアレルギー疾患で、代表的なものに通年性のアレルギー性鼻炎や気管支喘息（アトピー型喘息）があります。ダニの死骸やフンが鼻や気道の粘膜から体内に入ると、免疫が過剰に反応し、アレルギー症状が引き起こされます。ダニは一年中室内に存在し、夏から秋にかけて増えたダニの死骸やフンが細かいチリとなって空気中を漂うため、1年を通じて症状が現れる点が、季節性の花粉症とは異なる特徴です。

症状が続くと、睡眠や勉強など日常生活にも支障をきたします。お子さんが辛い症状を抱える前に、早めの対策と適切な治療を心がけましょう。

症状

ダニアレルギーによる症状は、年齢や体質によって異なりますが、主なものは以下の通りです。特に朝起きたときや、気温の変化があったときに症状が出やすい傾向があります。

原因

夏に繁殖したダニ（主にヒョウヒダニ類）の死骸やフンは、乾燥すると0.01mm以下の微細なチリとなります。これが呼吸によって体内に入り込むことがダニアレルギーの原因になります。ダニは人のフケやアカ、食べかすなどをエサにするため、こまめな掃除で清潔な環境を保つことが大切です。

治療方法（舌下免疫療法）

5歳以上で薬を舌の下に保持できるお子さんであれば、ダニによるアレルギー性鼻炎に対して舌下免疫療法を行うことができます。この治療は、アレルギーの原因物質を少量ずつ体内に取り入れて慣らしていく方法で、症状の根本的な改善を目指す治療法です。

薬を舌の下に一定時間保持して服用するため、初回に医療機関で服用した後は、ご自宅で続けることができます。また、注射による免疫療法に比べて、全身的な副作用が少ないとされています。

舌下免疫療法は、抗アレルギー薬や点鼻薬といった対症療法とは異なり、アレルギー体質そのものに働きかける治療法です。すぐに効く治療ではありませんが、3〜5年程度毎日続けることで、症状の軽減や薬の減量が期待できます。

ダニアレルギーの対策

換気

ダニは高温多湿な環境を好み、室温25℃以上・湿度60％以上の環境で繁殖しやすくなります。こまめな換気や除湿機の活用で、ダニが繁殖しにくい室内環境を整えましょう。

こまめな清掃

ダニは、人の皮膚の角質片やフケ、カビ、ホコリなどをエサにします。月に1回程度は家具の裏や隙間までしっかり掃除し、年に1回は大掃除をして、エサとなるものを残さないよう心がけましょう。床や畳の掃除機がけは、1㎡あたり20秒ほど時間をかけて毎日行うのが理想です。

特に、秋はダニの死骸やフンが増える時期です。朝一番に、ウェットタイプの床クリーナーで水拭きするのをおすすめします。掃除機がけや窓を開ける前に水拭きをすることで、ハウスダストの舞い上がりを防げます。

寝具の管理

寝具の管理はダニ対策で特に重要です。布団やマットレスには週1回以上、1㎡あたり20秒ほど時間をかけて掃除機をかけ、シーツや布団カバーはこまめに交換・洗濯しましょう。防ダニシーツにもある程度の効果が期待できますが、殺ダニ剤の使用はおすすめされていません。

ダニの巣をなくす

布製ソファやカーペット、ぬいぐるみはダニの巣になりやすいため注意が必要です。床はフローリングに、ソファはナイロンや革製にするなど、掃除のしやすさも考慮して環境を整えましょう。ぬいぐるみも数を必要最低限に抑え、こまめに洗濯するのがおすすめです。

さらに、室内の観葉植物は湿度を上げたりカビの原因になったりして、ダニが増えやすい環境をつくることがあります。観葉植物はベランダや玄関先など、屋外のスペースに置くようにすると良いでしょう。

ペットの室内飼育を避ける

犬や猫、うさぎ、ハムスターなどを室内で飼うと、ペットの毛やフケに対する新たなアレルギーの原因になるほか、室内のダニアレルゲンを増やすことにもつながるため、できるだけ避けましょう。

食物アレルギー

食物アレルギーとは、特定の食物を食べたり触れたりした際に、免疫の仕組みが過剰に反応して、アレルギー症状が現れる状態です。年齢を問わず発症しますが、特に乳児期に多く見られ、成長するにつれて徐々に減っていく傾向があります。

これは、乳幼児期に食物アレルギーがあっても、成長とともに原因食材を食べられるようになる（耐性を獲得する）ことが多いためです。原因となる食物は年齢によって異なり、乳児期は鶏卵・牛乳・小麦が大部分を占めますが、幼児期には魚卵や木の実類、落花生、学童期以降は果物や甲殻類なども増えてきます。また、乳幼児期に食物アレルギーを発症したお子さんは、その後、喘息やアレルギー性鼻炎、アトピー性皮膚炎などを発症しやすいことが知られています（アレルギーマーチ）。

症状

食物アレルギーの症状は、皮膚・粘膜・呼吸器・消化器・神経・循環器など、全身のさまざまな臓器に現れます。最も多いのは皮膚症状で、次いで呼吸器、粘膜、消化器の順です。また、約1割の方にショック症状がみられます。

アナフィラキシー

上記のうち複数の臓器の症状が全身に急速に現れ、命に危険が及ぶことがある状態を「アナフィラキシー」といいます。さらに血圧の低下や意識障害を伴う場合は「アナフィラキシーショック」と呼ばれ、緊急の対応が必要です。

原因

食物アレルギーの多くは、原因となる食材（アレルゲン）に対して体内でIgE抗体が作られることで発症します。通常、体にとって必要で無害なタンパク質に対しては、消化管や免疫の複数の防御機構が働き、不要なIgE抗体が生成されないようにコントロールされています。

しかし、これらの仕組みが体質的に弱かったり、免疫機能が未熟なままだったりすると、IgE抗体が生成され、食物アレルギーに繋がるのではないかと考えられています。

また、アレルゲンが体に入る経路はさまざまで、食べること以外に、原因となる食物に触れたり吸い込んだりすることで症状が現れるケースもあります。

食物アレルギーを発症しやすくする要因には、家族歴や皮膚のバリア機能などが報告されていますが、中でも乳児期のアトピー性皮膚炎が重要とされています。一方で、予防のために妊娠中や授乳中にお母さんが特定の食物を避けることや、離乳食の開始や鶏卵などの摂取開始を遅らせることは、予防効果がないばかりか逆効果となる可能性もあり、推奨されていません。

検査方法

血中抗原特異的IgE抗体検査や皮膚プリックテストは、アレルゲンとなる食材を特定するための補助的な検査です。食物アレルギーは、特定の食物を食べて症状が出ることと、その症状がIgE抗体などのアレルギーの仕組みによるものであることを確かめて診断します。問診や検査で原因となる食材が特定できない場合には、「食物経口負荷試験」を行います。

なお、乳児でアトピー性皮膚炎がある場合は、まずスキンケアや塗り薬で湿疹を改善させたうえで、食物アレルギーが関わっているかを調べていきます。

問診

検査の前に、医師が詳しく問診を行います。「何を食べて」「どれくらいの時間で」「どんな症状が出たか」「他に持っているアレルギーはあるか」などを確認し、食べたものと症状の関係を明らかにすることが診断につながります。受診するまでの経過をメモなどで整理しておくと、診察がスムーズに進みます。

血液検査

血液を採取して、特定の食物に対して体内で作られるIgE抗体の量を測定する検査です。値が高いほど、食べたときに症状が出る確率が高くなる傾向があります。ただし、検査結果が陽性でも、実際に食べた時に必ずしも症状が出るとは限らず、陽性という結果だけで食物を除去する必要はありません。また、検査方法によって測定値や判定の仕方が異なります。食材によっては、原因となるタンパク質の成分（アレルゲンコンポーネント）ごとにIgE抗体を測定することで、より正確な診断ができます。

プリックテスト

アレルゲンを含む検査液を皮膚（主に前腕部）に置いた後、専用の針で軽く皮膚を刺す検査です。反応がある場合は、刺した部位が赤く腫れるなどの反応が現れます。痛みが少なく、小さいお子さんでも安心して受けられますが、こちらもあくまで補助的な検査です。必要に応じて食物経口負荷試験で確認します。

食物経口負荷試験

アレルギーが確定している、または疑われる食材を1回または数回に分けて食べ、症状が出るかどうかを確認する検査です。診断を確定するためだけでなく、安全に食べられる量を決めたり、食べられるようになったか（耐性獲得）を確認したりする目的でも行います。アナフィラキシーなど重い症状が出る可能性もあるため、事前に説明と同意を得たうえで、すぐに対応できる体制の整った医療機関で実施します。ご自宅では絶対に行わないようにしましょう。

治療方法

食物アレルギーの治療は、原因食材の「必要最小限の除去」と、症状への「薬物療法」の2つに大別されます。

アレルゲンの除去

管理の基本は、正しい診断に基づいて、原因となる食材を必要最小限の範囲で除去することです。食物経口負荷試験などで食べられる範囲が確認できれば、その範囲で食べることを続けます。除去によって栄養が不足しないよう、必要に応じて管理栄養士による食事指導も受けながら進めることが大切です。なお、体調不良や疲れがあるときには症状が出やすくなることがあるため、そういったタイミングにも注意しましょう。食物アレルギーは摂取時だけでなく、皮膚への接触や、粉末などを吸い込むことでも起こる可能性があります。重症の場合は、石鹸やシャンプー、化粧品などにも配慮が必要です。

誤って食べてしまうことを防ぐため、食品表示の見方など日常生活での注意点について医師から指導を受けましょう。医薬品の中にも食物由来の成分を含むものがあるため、受診の際は食物アレルギーがあることを必ず伝えてください。また、アトピー性皮膚炎や喘息など、合併しているアレルギー疾患をしっかり治療しておくことも大切です。

症状への薬物療法

現時点では、食物アレルギーそのものを治す薬はありません。症状が出たときは、皮膚・呼吸器・消化器などの症状の重さを評価し、それに応じた治療を行います。皮膚や粘膜の症状には、眠気の少ない抗ヒスタミン薬を用いて、かゆみや赤みなどを抑えます。呼吸器症状には「気管支拡張薬」の吸入や、酸素投与が行われることもあります。

消化器症状が強い場合には、脱水や栄養不足を防ぐため、点滴による補液を検討します。また、アレルギー反応や炎症を抑える目的でステロイド薬を使用することもあり、医師が必要性を判断したうえで用います。

アナフィラキシーが疑われる場合は、ためらわずに救急車を呼んでください。治療の第一選択はアドレナリンの筋肉注射で、抗ヒスタミン薬やステロイド薬は補助的な治療です。救急車が到着するまでは、仰向けにして足を30cmほど高くして寝かせましょう。呼吸が苦しいときは少し上体を起こし、吐いているときは窒息を防ぐため顔を横向きにします。急に立ち上がったり座らせたりすると、数秒で容態が急変することがあるため注意してください。また、一度症状がおさまった後に再び悪化することがあるため、医療機関で十分に経過をみる必要があります。

アレルギー反応が強く出やすい方には「エピペン（アドレナリン自己注射薬）」が処方される場合があります。息がしにくい、ゼーゼーする、繰り返し吐く、ぐったりしているなどの症状があれば、ためらわずに使用します（全身の皮膚症状だけの場合は原則として対象外です）。どのような症状が出たら使うのかを事前に医師と確認し、練習用の器具で使い方を繰り返し練習しておきましょう。使用時は、太ももの前外側（中央付近）に注射し、使用後は必ず救急車を呼んで医療機関を受診してください。

舌下免疫療法

舌下免疫療法（ぜっかめんえきりょうほう）の効果とは

舌下免疫療法は、スギ花粉症やダニによるアレルギー性鼻炎の治療法で、アレルゲン（アレルギーの原因物質）を少量ずつ舌の下に投与し、体を慣らしていくことでアレルギー反応を緩和していきます。

注射によって治療を行う「皮下免疫療法」に対し、舌下免疫療法はご自宅で服用できるため、通院の負担が少ないのが特徴です。

現在、スギ花粉症およびダニによるアレルギー性鼻炎に対する舌下免疫療法は保険適用となっています（ダニによる気管支喘息は対象外です）。

治療期間は3〜5年程度の継続が必要で、スギ花粉症では初回の花粉飛散シーズンから、ダニアレルギー性鼻炎では治療開始から数か月後から効果が期待されます。年単位で続けることで、約7割の方で症状の改善が認められています。

対象となるアレルギー

• スギ花粉
• ダニによるアレルギー性鼻炎

このような方におすすめです

• くしゃみ・鼻水・鼻詰まり・目のかゆみなどのアレルギー症状を少しでも緩和したい方
• 内服薬の服用により、眠気などの副作用が出てしまう方
• アレルギー症状によって仕事・勉強・スポーツなどの日常生活に影響が出ている方
• 内服薬や点鼻薬の効果に満足できず、他の治療法を検討している方
• できるだけ薬の量を減らし、生活への影響を抑えたい方
• 今後受験を控えていて、眠気が出る薬は避けたい方

治療ができない方・慎重な判断が必要な方

• β遮断薬、三環系抗うつ薬、MAO阻害薬などを使用している方
• 妊娠中・授乳中の方（新たに治療を始めることは避けます）、65歳以上の高齢者
• 重症の喘息や、症状が安定していない喘息をお持ちの方
• 次のような疾患を患っている方：悪性腫瘍、自己免疫疾患、免疫不全症、重い心疾患、肺疾患、コントロールの難しい高血圧症、慢性の感染症など
• ステロイド薬（長期の内服など）や抗がん剤を使用中の方

何歳から始められる？

スギ花粉

スギ花粉の治療薬である「シダキュア錠」は、5歳以上から服用できます。

ダニアレルギー

「ミティキュア錠（鳥居薬品）」と「アシテアダニ舌下錠（塩野義製薬）」の2種類の薬剤が使用されています。どちらも対象年齢は5歳以上です。

※薬は舌の下に一定時間（製剤により1分間、または溶けるまで）保持する必要があるため、小さなお子さんの場合は、治療が可能かどうか医師にご相談ください。

開始時期と治療期間

まずは、3年間の治療を行うことを推奨しています。症状が徐々に軽くなり、効果が見られる方は、3〜5年継続することで、治療終了後も長期間にわたって症状の抑制が期待できます。

症状が完全に改善しない場合でも、症状の緩和や、薬の使用量を減らす効果が見込まれます。なお、1年以上続けても効果がみられない場合は、継続するかどうかを医師と相談します。

ダニアレルギー

季節に関係なく一年を通して、いつでも開始することが可能です。

メリット・デメリット

メリット

• ご自宅で継続して治療できる
• 効果がはっきりと現れた場合は、他のアレルギー薬が不要になることもある
• 3〜5年間の治療で効果が出れば、終了後も長期的に症状の改善が期待できる

デメリット

• 治療は3〜5年と長期にわたり、毎日の服用が必要
• 服用の前後2時間は、激しい運動やアルコール摂取、入浴を控える必要がある
• 約20〜30％の方には効果が見られないケースもある
• ヒノキ花粉にはあまり効果が期待できない点もある

副作用

• 治療開始から1か月ほどの間は、口の中（口内・唇・舌）や耳の中にかゆみを感じることがある
• 喉の刺激感、口の中や唇の軽い腫れ（浮腫）

次のような症状が出たら、速やかに受診してください

• 蕁麻疹
• 嘔吐、腹痛、下痢などの消化器症状
• 喘息の発作
• 喉の強い腫れや締めつけ感、息苦しさ

注意点

• 薬の服用後5分間は、うがいや飲食を控えてください。
• 服用の前後2時間は、激しい運動、アルコール摂取、入浴は避けましょう。
• スギ花粉症の治療開始は、毎年6月から12月下旬までの期間が適しています。
• 治療は原則として3年間以上の継続が必要です。
• 重症の喘息をお持ちの方は治療を受けられません。重い心疾患などをお持ちの方は、医師が慎重に判断します。
• 過去に舌下免疫療法の薬でショックを起こしたことがある方も、治療対象外となります。
• 稀に、蕁麻疹・喘息発作・嘔吐・腹痛・下痢などの副作用が現れる場合があります。
• 治療期間中は、定期的な通院が必要です。
• 初回の服用は医療機関で行い、服用後30分間は院内で様子を確認します。
• 服用を7日以上休んだ場合は、再開する前に医師にご相談ください。
• 口内炎や抜歯後など口の中に傷がある場合や、体調が悪いとき、喘息症状が悪化しているときは、服用してよいか医師にご相談ください。
• 服用を忘れた場合、同じ日のうちに気づけばその日の分を服用し、翌日に気づいた場合は1日分のみを服用してください（2日分をまとめて服用しないでください）。

参考文献

• ダニアレルギーにおけるアレルギー免疫療法の手引き
• 食物アレルギー診療ガイドライン2021